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膝关节外伤性滑膜炎的诊断要点

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:16

膝关节滑膜面积广泛,构成多个滑囊,并有滑液分泌,以滑利关节。正常情况下,各滑囊无明显积液,但在外伤、炎症、风湿等各种病理情况下,可形成滑膜炎,产生积液。现介绍较常见的外伤性滑膜炎。

(一)病因病理

膝关节骨折、脱位,韧带断裂,软骨损伤等,都可使膝关节滑膜同时损伤。伤后迅速积瘀积液,湿热相搏,使膝关节发热胀痛,热灼筋肉而拘挛,致关节不能伸屈。称为急性滑膜炎。如受伤较轻,或多次轻伤,加上寒湿侵袭而致膝部渐肿,病程较长者,称为慢性滑膜炎。

(二)诊断要点

膝关节外伤性滑膜炎可以单独发病,但多在膝部其他损伤的情况下并发,如膝关节脱位、髌骨骨折、侧副韧带断裂等,都可伴有滑膜损伤而产生外伤性滑膜炎。单发的膝关节外伤性滑膜炎,关节肿胀,轻度胀痛不适,伸屈功能受到限制等。如为髌前滑囊炎,肿胀范围在膝部髌骨前方(图6—17);如为髌下滑囊炎,则髌韧带两侧的正常凹陷消失;如为髌上滑囊炎,因囊腔大且与关节腔相通,故肿胀范围广,浮髌明显。浮髌试验:检查者一手放在髌骨近侧,并轻压,将髌上囊中的液体挤入关节腔,另一手的示、中二指急迫按压髌骨,如感到髌骨碰击股骨浮髌,则试验阳性。

慢性滑囊炎较多见,见肿胀持续不退,休息后减轻,过劳后加重,虽无明显疼痛,但胀满不适,皮肤温度正常,股四头肌可有轻度萎缩。病程久则滑膜囊壁增厚,摸之可有韧厚感。对于积液多、浮髌感明显者,可在无菌操作下,抽出关节积液,对诊断其性质有一定意义。

(三)治疗

1.理筋手法外伤当天,应将膝关节伸屈1次。先伸直膝关节,然后充分屈曲。再自然伸直,这样可使局限的血肿消散,疼痛减轻。慢性期可在肿胀处及其周围作按压、揉摩、拿捏等手法,以疏通气血、温煦筋膜、消散肿胀。

2.药物治疗 急性期滑膜损伤,瘀血积滞,治宜散瘀生新为主,内服桃红四物汤加三七末3 g,外敷消瘀止痛膏。

慢性期水湿稽留,肌筋弛弱,治宜祛风燥湿、强壮肌筋,内服羌活胜湿汤加减或服健步虎潜丸,外贴万应膏,或用熨风散作热敷。

3.穴位注射治疗对膝关节积液较多者,穿刺抽除积液后,注入强的松龙25 mg加1%普鲁卡因2 ml,然后用弹性绷带加压包扎,可促进消肿。

4.固定和练功活动 早期应卧床休息,抬高患肢,并禁止负重;治疗期间可作股四头肌锻炼,后期加强膝关节的屈伸锻炼。

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