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致密性骨炎的病因病理及临床症状

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:05

致密性骨炎(Osteitis Condensans),系指发生于髂骨、骶骨、趾骨、耻骨靠近关节边缘部、跟骨或第4、5腰椎椎体部的骨质硬化性疾患。因发病于髂骨者多,且髂骨致密性骨炎的病因尚不肯定,对发病于其他骨骼的类似病变更难作出肯定推论,所以,目前仍称此种疾患为“髂骨致密性骨炎”(Osteitis Condensans Ilii)或“致密性髂骨炎”。虽然这一名称仍为大多数人所采用,但此种疾患并不局限于髂骨,也可发生于其他部位。甚至在文献中还有发生在锁骨的致密性骨炎的报告。

【病因】

本病病因目前尚不十分明了,可能与以下因素有关。

1.外伤及慢性劳损人类完成各种工作,需要随时完成各种体位,包括站、坐、走、卧及各种难以避免的非生理性姿势;或因负重及劳动强度过大,职业因素、姿势不良及分娩等,这都要求相应部位的骨骼、关节、韧带应随时承受各种不同的外来拉力(压力),如果超出其承受能力或一时未能适应外力的传导,则可遭受外伤和积累性损伤,终导致相应部位的致密性骨炎。

2.本病女性较多见这可能与女性身体结构如肌肉、韧带等强度比男性差,再加上内分泌等因素,易使骨盆关节韧带松弛,尤其是多产妇女,其子宫支持带,如骶骨子宫韧带呈扇状扩散于骨盆侧壁,任何牵扯、松弛均可导致骶髂关节松动,失去稳定性。因此骶髂关节可能经常受到异常刺激或损伤,尤其是骶髂关节的髂骨部所受到的损伤可能性要大些。

3.老年人泌尿、生殖系统的慢性0毒性感染,或因感染而影响局部(盆腔、骨盆)血运,以及过久的站立而引起足趾、跟骨的血运等,均可作为相关部位致密性骨炎的病因。

4.其他如脊椎和髋关节的病变或畸形(即“老年性胸椎后弯有关论”、“髋关节畸形有关论”)等均可作为髂骨、骶骨以及椎骨致密性骨炎的诱因。

【病理】

髂骨致密性骨炎病理检查常可见髂骨关节面软骨明显退变,并可有炎症和浸润、软骨下骨小梁周围也可有炎症性反应。成骨生长正常或活跃。骨髓腔纤维化。陷窝内有骨,关节面附近有散在软骨岛,但无髂骨坏死,其他部位的致密性骨炎均可见病变部位的骨密度增高,骨结构正常。因此,病变部位仅有骨量的增多,而无骨质的改变是致密性骨炎特有的病理表现。

【临床症状】

本病女性多见,偶见于男性。其多发于髂骨,临床症状可表现为下腰痛或骶部痛,偶尔可向臀下部及大腿后侧扩散,但不属于根性痛。疼痛可为慢性、间歇性酸痛。多数病例病变发生于两侧骶髂关节髂骨部,有局限性压痛或轻度的肌肉痉挛。致密性骨炎在腰椎、骶骨、耻骨、趾骨及跟骨亦有发病,但临床多无症状或症状轻微,有报告锁骨致密性骨炎可显锁骨内侧端饱满,并在上肢外展时疼痛。

【体征】

本病患者平素身体健康,发病时局部可有压痛。髂骨致密性骨炎可见下腰部肌群紧张度增高,其他如直腿抬高试验、骨盆分离试验及骨盆挤压试验可见阳性反应。此时,可借x线摄片检查加以证实。在x线前后位平片或立体照片上,于髂骨沿骶髂关节之中、下2/3部位显明显的骨硬化区,大多数为双侧性,但亦可发生于一侧,或两侧先后发生。上述表现亦可发生在骶髂关节的骶骨缘,以及耻骨联合附近。发生于髂骨的骨硬化区为三角形者,高端向上。病变区密度均匀,小梁间隙闭塞。骨硬化区构成清晰的直线或弧形线,沿关节边缘分界,并不侵犯关节面。用断层摄影检查可知病变并不表浅,可达数厘米,其致密程度与疼痛轻重并非为正比的关系。Shipp氏及Numaguchi氏经过长期观察,发现若干年后髂骨致密区逐渐消失以致正常。这可能也是此病少见于老年人的原因。锁骨病变多显示锁骨内侧端骨硬化。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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