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肋软骨炎的病因病理及临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:03

【概述】

肋软骨炎又称为Tieze综合症。一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症。德国学者Tietze于1921年先发现和报道该病。1955年我国学者康雄飞报道和描述该病临床上颇为常见。多数病例为青壮年,女性居多,老年人亦有发病。本病的病因尚不明确。多数人认为与病毒感染有关。因为许多病例报道,患病前有病毒性上呼吸道感染病史。但手术切除的病变肋软骨往往只见到软骨增大,无异常变化,也未能查到炎性病变。也有人认为胸肋关节韧带慢性损伤是形成肋软骨炎的主要原因。

【病因病理】

病因未明。曾有报道与结核病,全身营养不良,急性细菌性和病毒性上呼吸道感染,类风湿性关节炎,胸肋关节半脱位,胸肋关节韧带慢性损伤,以及胸部撞击伤,剧烈咳嗽等损伤有关,此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时,显然与受风寒湿邪侵袭有关。有人应用广谱抗菌素治疗有明显效者。本病常侵犯第二肋软骨,约占70%,其次是第三、四和肋软骨。这和第二肋软骨与胸骨联接处有一胸肋韧带密切相关。此韧带柄和胸骨体,与该处的纤维组织相连。有人认为肋软骨炎是胸肋韧带的轻微损伤或类风湿性关节炎,或者是二者所引起的该韧带的炎症增厚。

【临床表现】

肋软骨炎起病缓慢。其突出的临床表现为受累的胃软骨膨隆、肿大、有明显的自发性疼痛和压痛,局部无红、热改变。多数病例仅侵犯单根肋软骨,亦有个别病例2个以上或双侧多个肋软骨。常见的病变好发部位为左侧第二肋软骨,其次是右侧第二肋软骨以及第三、四、肋软骨。病变的胃软骨虽然膨大、隆起,但表面光滑,边界清楚,表面皮肤并无红、肿、热等炎症改变。患处疼痛和压痛的程度轻重不等。严重者咳嗽、深呼吸、转身活动、抬举上肢,肋间肌和胸大肌牵扯痛,局部拒绝按压。部分病例有全身乏力,食欲不振,0热等。患者不敢挺胸抬头,精神萎糜不振。肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。一般历时2~3个月,可自行缓解或消失。但肋软骨肿大,膨隆将持续存在多年。有的病例,时好时犯,时轻时重,迁延数年之久。

【诊断】

本病多见于青壮年,女多于男。老年人中也常见。肋软骨炎的主要诊断依据是临床症状和局部体征。由于肋软骨在X线片中不能显影,胸壁X线检查不能发现病变征像,X线检查无帮助。实验室检查、血常规、血磷血钙、血沉、碱性磷酸酶等均可正常。活组织检查无特殊发现。在鉴别诊断上需与以下几种疾病相区别。

1.胸锁关节的肿大和疼痛胸锁关节是由滑膜、关节囊及关节软骨组成的可动关节。胸肋关节是由胸骨与肋软骨结合组成的可动关节。胸锁关节肿大和疼痛,其病因很多,如关节脱位,关节结核,化脓性关节炎、风湿性或类风湿性关节炎,创伤性关节炎,关节肿瘤等。与肋软骨炎有明显区别。

2.隐性肋骨骨折肋骨隐性骨折常发生于胸部(2~4肋)前胸壁,较为局限,多数位于乳中线。由于损伤轻,仅有轻微疼痛。照片有时不易发现。后期出现骨痂,局部肿胀,容易与肋软骨炎混淆。但肋软骨炎的部位是在胸肋关节处,部位不同。

3.冠心病冠心病在心肌梗塞后常有持续性胸痛。有时只注意了胸痛而忽视了心脏病,有时误将胸痛诊断为心绞痛,胸痛服用硝酸甘油无效,局部用普鲁卡因封闭,疼痛可以消失。

4.原发性和继发性肿瘤肋软骨良性肿瘤生长较慢,可与肋软骨炎相似,但疼痛和压痛不明显。恶性肿瘤和继发性肿瘤,生长较快。X光片可显示骨质破坏。

5.肋软骨炎需与胸壁结核、肋骨化脓性骨髓炎相区别胸壁结核有全身结核表现,血沉快,寒性脓肿,x光片可见结核性骨质破坏症象。骨髓炎有化脓性病变及全身感染症状,血象明显改变。X光片可见骨髓炎症性质骨质破坏。

【治疗】

可对症治疗,如应用消炎解热镇痛药,醋酸氢化可的松加普鲁卡因局部封闭。有人应用广谱抗菌素治疗,有一定疗效。亦有人应用抗病毒药物治疗取得疗效。绝大多数肋软骨炎病人的临床症状可在数月之后逐渐缓解和消失。所以应告诉患者此病并非不治之症。症状较重时可适当休息,减少上肢活动。局部应用理疗,热敷,亦可应用活血祛瘀中药内服,狗皮膏、风湿止痛膏外贴。对于极少数病人,局部疼痛剧烈,上述各种治疗无效,严重影响患者生活和工作,并造成一定的精神负担,或怀疑有恶性肿瘤者,可考虑手术切除。病变的肋软骨切除后,局部疼痛可减轻以至消失。

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