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膝关节疝的发病机制及临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 15:02

【发病机制】

膝关节疝的发病机制主要有:①部分关节腔壁抵抗力薄弱;②滑膜皱襞或脂肪垫异常增殖;③关节腔容积减小。

1.胭窝囊肿Baker发现关节液分泌增加超过关节腔的存贮能力后,会流入与关节腔交通的滑囊内;有的则先形成关节液滑膜疝,而后疝囊颈闭合形成胭窝囊肿。

2.膝前外侧脂肪疝好发于小儿,多为先天性发育异常所致:①膝前外侧三角异常大,关节囊和髌外侧支持带筋膜薄弱;②脂肪垫异常增殖。屈膝时髌韧带紧张,胫骨平台向前挤压,部分脂肪从膝前外侧三角膨出形成脂肪疝。伸膝时髌下腔隙变大,膨出的脂肪退回,脂肪疝消失。如果脂肪疝过大,伸膝时脂肪疝不能通过疝门退回至髌下腔隙,则形成嵌顿性脂肪疝,它多见于成人,这是因为成人的膝前外三角区虽正常,但由于脂肪垫的脂肪过多沉积或髌韧带挛缩,屈膝时压力异常增高而膨出形成。

3.Hoffa病外伤等导致髌下脂肪垫出血,纤维结缔组织增生、硬化,常被嵌夹于髌股和股胫关节间隙内引起疼痛、肿胀。患膝过伸畸形或Carter综合征时.脂肪垫容易被嵌夹,导致其进一步增殖、纤维化,形成恶性循环。

4.滑膜皱襞综合征50%正常人膝关节内有滑膜皱襞存在,若皱襞先天性异常肥大,或因外伤导致滑膜皱襞肿胀,被嵌夹于关节间隙内,其实质部因刺激而产生疼痛症状。

5.膝外滑膜疝外伤可使关节滑膜经关节腔壁薄弱部分向体表疝出,起初与关节腔交通,随后疝囊颈闭合形成单独囊肿。若囊肿发生在胭窝以外的部位则称为膝外滑膜疝。

【临床表现】

1.胭窝囊肿胭窝饱满,内侧可触及无疼、柔软、边界明显的肿块,穿刺可抽出清亮液体。胭窝囊肿有时是作为其他疾病的并发症出现的,应注意排除原发疾病。为了防止术后出现胭窝囊肿,手术时尽量少分离胭窝部软组织,术后用棉垫在胭窝部稍许加压。

2.膝前外侧脂肪疝在小儿无症状,屈膝时在髌韧带的外侧、关节间隙下方可触及约2cm×2cm×1cm圆形肿块,柔韧,无压疼,伸膝时消失。此点可与半月板囊肿鉴别,后者伸膝时肿块明显,屈膝时肿块不明显甚或消失。嵌顿性脂肪疝一般发生在屈膝时,突然出现关节剧痛,持续性活动障碍,虽然诊断比较困难,但典型的发病史十分重要。X线片及关节镜检查不能帮助诊断,手术探查可确诊。

3.Hoffa病外伤后髌骨周边持续疼痛、肿胀,关节活动受限,休息时减轻。髌骨下缘压痛明显。关节造影及关节镜检查有助于诊断,为了和脂肪瘤鉴别,常需活检确诊。

4.滑膜皱襞综合征内侧滑膜皱襞综合征多见,多由外伤和剧烈运动引起,膝前内侧疼痛为主,尤以屈伸关节或上下阶梯时剧烈。髌骨内侧或自股骨内髁至髌股关节间隙压疼明显,与滑膜皱襞走行方向一致。少数病例可在髌骨内侧触及条索状物,常有弹拨现象和摩擦感,关节镜检查可以确诊。但应注意镜检时若滑膜皱襞无炎症、肿胀或出血等,诊断须慎重。

后要强调的是关节内肿瘤的鉴别诊断。因为曾有将关节内肿瘤疑为关节囊肿,反复穿刺检查而延误了肿瘤治疗的报告。因此早期手术探查活检十分重要。

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