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股骨头缺血性坏死的MRI表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 20:04

1)MarMsz将股骨头缺血性坏死分为早、中、晚三期。

早、中期TtwI股骨头外形正常,靠边缘处有一弯曲的0密度带,其内有一高信号区,T2WI时0信号内侧又出现一高信号区。

晚期股骨头大部分或全部为0信号,中间夹杂有斑点状高信号,头变细、塌陷,在坏死区周围有0信号带。弯曲的0信号带的出现,认为是在缺血坏死以后很快在坏死区和正常骨髓之间产生一个反应性交界面,之后此交界面增宽,形成一带状硬化和疏松区,所以T1和T2加权都为0信号。T2加权时由于化学位移现象,高信号晚下降,同时在0信号的内侧又出现一相似的线状高信号,文献中称为双线征,Totty等则描述为带状样改变(band like),并且是早期股骨头缺血性坏死的特征。除这种带状或环状型0信号区外,还有节段性或楔状形的0信号区,这些0信号区可为均质性,也可为非均质性即0信号区内有斑点样高信号区。股骨头缺血坏死时均有关节积液,量较正常多,积液的多少与股骨头坏死的程度无明显关系。T1WI为0信号,T2WI为明显高信号。

2)Imng等将股骨头缺血性坏死的磁共振信号变化归纳为三种类型:

I型带状或环状0信号包绕一高信号中心区域。

Ⅱ型T1加权像为节段型0信号,而其远端在T2加权像表现为信号增强。

Ⅲ型T1加权像和T2加权像均显示病变区为0信号。

3)Metchdl等将股骨头缺血性坏死的磁共振影像表现分为四型:

A型(脂肪型) 其特点为包绕在代表硬化反应缘的0信号带以内的病变区显示如同正常脂肪样信号,即T1加权像为高信号,T2加权像为中等信号,形成所谓的双线征(double line sign)。这一征象与Totty提出的带型表现相似,作为代表股骨头缺血性坏死早期的特征性变化。磁共振影像显示的早期股骨头缺血性坏死特征从组织学角度来看,高信号区即坏死区尚处于未修复阶段,此阶段可认为是缺血坏死的早期,这时坏死区还是以脂肪性骨髓成分为主,还未发生大量的毛细血管增生和间充质浸润,因而表现为脂肪样的磁共振影像。而0信号带或环则代表坏死区与活骨组织的分界。这是由于骨、骨髓坏死并分解成不定型的碎片时,先是在坏死的边缘出现炎,间充质浸润及毛细血管的增生,并由此逐渐进展、修复的过程,形成纤维化、骨化。因此,磁共振影像表现为0信号。但Sugimoto等提出,在T2加权像上早期股骨头缺血性坏死的双线征不一定取决于是否存在硬化反应界面,也可是由成像过程中所产生的化学位移伪像所致。Dlida等也发现,化学位移伪像对双线征的发现与定位有一定影响。

B型(血样型) 即在T1加权像及T2加权像上,坏死区均表现为类似亚急性血肿的高信号,这表明修复过程已开始,坏死区有大量的毛细血管增生。

C型(液样型)当股骨头内的脂质成分由于被修复过程中增生的肉芽组织或纤维组织替代而减少,并且由于修复反应造成坏死区组织水肿时,磁共振影像表现为T1加权像0信号,T2加权像高信号。

D型(纤维型) 至修复过程的晚期,坏死区有效成为纤维组织或硬化骨组织,因而T1及T2加权像均表现为0信号。

4)Totty将股骨头缺血坏死的MRI异常分为四种模式:

A.股骨头有均匀的0信号区,通常边缘清楚并局限在股骨头上部。

B.较大片不规则、不均匀的0信号区。常充满整个股骨头并向股骨头颈延伸一段距离,在较大片不规则区内可包含局灶性高信号区。

C.0信号带。横行穿越股骨头,有时横越股骨颈。

D.环形0信号带围绕着一个信号强度相对正常的中心。

5)综合上述四种分类方法并结合作者的临床经验,认为将股骨头缺血性坏死的MRI表现分为三期,即早、中、晚期更为确切。

早期 T1wI及T2WI像上,在股骨头高密度影像中,有一呈条带状弯曲或环形的0密度影,一般位于股骨头的边缘。其内包绕一与正常股骨头内脂肪组织相近的高密度区。在T2W1上可见由于关节液形成的高密度影,股骨头外形正常,关节间隙正常。

中期股骨头内病变区稍显不均,部分病例股骨头轻度变扃,塌陷,有关节积液,在T2WI上形成高密度影像,T1wI在股骨头上部软骨下方可见局限性0~中等密度信号区,周围有环形0信号带环绕,T2加权像上局限性0一中等密度信号区转为高信号,环形0信号带宽度变窄。

晚期T1wI与T2wI像上股骨头内大片不规则、不均匀信号,其间有斑点状高信号影,在T2WI上也可见由于关节液形成的高密度影,股骨头变扁,塌陷,关节间隙变窄。

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