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股骨头缺血性坏死的x线表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 19:45

关于股骨头缺血性坏死的X线分期,自1980年以来国内外学者在文献中报道的方法较多,如佐佐木四期分法、山本(1984)五期分法、松野:)五期分法、Bonnarens(1985)五期分法、六期分法、Marcas六期分法、国内学者四期分法等,各自均不有效一致,但在晚期基本统一为髋关节骨性关节炎。目前尚无国际上统一的标准方法,现将选出具有代表性的临床各个分期加以阐述。

根据发病时间的长短和骨质改变的轻重不同,其x线的表现可分为早、中、晚三期。以国内学者金黄南、张雪哲等论述居多。

早期:可见骨质弥漫性稀疏,股骨头无变形,关节间隙不窄,但骨密度不均匀。

有局限性骨密度增高、硬化,且范围不等。同时在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减0区,或股骨头持重区的软骨下骨折,表现为新月形或带形透光区,典型者呈剥苹果度样改变,此种改变对早期诊断很有帮助。此外股骨头坏死可凹陷呈碎片状,此为重力作用的结果。

中期:股骨头轻度变形,关节面塌陷,正常的弧形曲线消失,出现台阶征。骨密度仍不均匀,出现囊样破坏区,周围可有新骨增生,此期关节间隙可正常或变窄。

晚期:股骨头明显变形、塌陷、压缩、变平,密度不均,常见骨质硬化及囊状相间。股骨颈粗短,髋臼受累,关节间隙变窄,关节周围如髋臼缘及股骨头边缘有明显骨赘形成,且常伴有脱位。

Zinic和Marcus等结合临床和x线表现将股骨头缺血坏死分为4~6期,其中有移行阶段。

股骨头坏死的临床x线分期为6期。

1期:x线片有轻度密度增高成点状密度增高区或减0区,甚至可以阴性。

Ⅱ期:x线密度明显增高(全部或部分),头无塌陷,有分界明显的骨硬化区。

Ⅲ期:有软骨下骨折或新月征,一般扇形骨折多见,而新月征较少见到。

Ⅳ期:股骨头扁平或死骨区塌陷。

期:死骨破裂,关节间隙狭窄,可见片状密度增高影。

Ⅵ期:股骨头肥大变形,髋臼不光滑,甚至硬化增生,部分有半脱位。

Arlet,Ficat和Hangerfard5期分法:

1期(称为前临床期)(preclincal stage)。此期无临床症状,X线平片亦无异常所见,称为静默髋(silent hip)。

2期(称为前放射线期)此期为早临床表现,约有50%的患者可出现轻微髋痛,负重时加重,检查示髋关节活动受限,以内旋活动受限早出现,强力内旋时髋关节疼痛加重,标准x线片可为阴性,也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。

3期(坏死形成,头变扁前期)临床症状明显,且较I期加重,标准x线片示广泛骨质疏松,散在性硬化或囊性变,但头的外轮廓未中断,关节间隙正常。

4期(移行期)此期临床症状明显,头轻度变扁,塌陷在2mm以内,关节间隙正常。

5期(为塌陷期)临床症状较重,标准x线片示头外轮廓中断,有半月征,塌陷大于2ram,有死骨形成,头变扁,关节间隙正常。

6期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围明显减少,X线显示头塌陷,边缘增生,关节间隙变窄,Shenton线不连续,髋关节半脱位。

Ficat和Arlet(1980)根据缺血坏死时,骨与关节软骨病变在X线上的征象与功能检查结合起来,提出如下这种分型对某些有症状无x线征象者结合功能检查,可达到早期诊断目的。

因骨软骨型的特点是早期即出现关节间隙狭窄,即一开始病变就侵犯关节软骨,而关节软骨在X线显影不明显,需有特殊X线机,在这里不加以赘述。现将骨型分期加以介绍。

期:髋痛僵硬,活动受限,而x线没有特殊征象,或有骨小梁轻度不匀,或斑点状稀疏区,骺线或关节间隙均无变化,也可把此期称为O~l期,此期适于作血流动力学;放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。

Ⅱ期:整个股骨头外形及关节间隙正常,根据骨质变化又分为三型:

型(疏松型):负重区有弥漫性骨质疏松;型(硬化型):在股骨头圆韧带区有囊性变,周围清晰,而头呈均一致性硬化改变,有时呈多少不定的斑点状硬化,此型可能为骨坏死的修复期,预后较A、c型好。

型(混合型):有透光和硬化区混合存在,硬化区常位于头颈交界区。

Ⅲ期:股骨头连续性断裂,在侧位片或断层片上,可能见到头顶端有塌陷或变扁,与髋臼接触缘处明显。死骨局限于相应受压部位,死骨可有断裂和嵌压。出现新月征,死骨呈圆锥状下陷。

Ⅳ期:股骨头进一步坏死,关节间隙变窄,并呈典型的骨关节炎改变,臼顶变形以与扁头相对应,圆形关节变为椭圆形状。

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