股骨颈骨折三翼钉内固定术

Internal Fixation by Triflin Nail for Femoral Neck Fracture

【适应症】

成人股骨颈内收型、中间型囊内骨折有明显移位者。

【术前准备】

患肢进行胫骨结节或皮肤牵引3～5天，准备长度合适的三翼钉，带有刻度的导针3枚，三翼钉衔接器、嵌插器和拔出器，“C”臂X光机。

【麻醉】

硬膜外麻醉。

【体位】

仰卧位。

【手术步骤】

1.复位。患者仰卧于骨科手术台上，手术台上的立柱抵住病人的会阴部，将两足固定于两侧支持托板上，患肢外展20°～25°，内旋20°，转动螺旋杆牵引，使骨折复位。如用普通手术台，可使患者小腿下垂于手术台的侧方，膝关节屈曲，向下牵引下肢，并保持内旋位置。分别拍摄髋关节正、侧位X线片或在电视屏幕上观察复位情况。

2.复位满意后，在腹股沟韧带上方股动脉搏动点处用龙胆紫作一标记(股骨头中心点)。在大转子下2cm，前后径中点钻入枚导针，其方向为向上、内对准股骨头。在该针下方1cm处再钻入第二枚导针，2枚导针方向稍有不同。导针一般可钻入7～8cm深，不要进入太深，以免钻入盆腔伤及盆内结构。拍片后选择1枚位置良好的导针作为引导。另一导针作固定针用。如两针有交叉则应将其拔除按平行方向再钻入1枚导针作为固定针。

3.以选好的导针为中心作一长3～4cm纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜和部分股外侧肌，直达导针进入骨皮质处，剥离少许骨膜，用圆凿在导针部位的骨皮质凿一骨洞。

4.将选好长短合适的三翼钉，套在选好的导针上，对准骨槽。

5.把三翼钉连接在衔接器上，对准骨槽，沿导针方向，逐渐将三翼钉打入股骨颈内。

6.当把三翼钉击入股骨颈通过骨折线后，为防止导针被带到深部或压弯折断，三翼钉每进入0.5cm，要测量导针外露长度。如发现外露长度减少或不能转动，表示导针被三翼钉压弯或带入深部，校正正常后，将三翼钉有效击入，退出导针及固定针。

7.三翼钉打入后，取下衔接器，套上嵌插器锤击，使骨折断端紧密接触，三翼钉尾部留在骨皮质外0.5cm。拍片观察三翼钉位置良好，骨折嵌插满意后，逐层缝合切口。

【术后处理】

患肢继续皮肤牵引2～3周或穿外展木板鞋3～4周，8～12周扶双拐下地活动直到骨折愈合，逐渐负重，弃拐行走。