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股骨颈骨折三翼钉内固定术

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 21:21

股骨颈骨折三翼钉内固定术

Internal Fixation by Triflin Nail for Femoral Neck Fracture

【适应症】

成人股骨颈内收型、中间型囊内骨折有明显移位者。

【术前准备】

患肢进行胫骨结节或皮肤牵引3~5天,准备长度合适的三翼钉,带有刻度的导针3枚,三翼钉衔接器、嵌插器和拔出器,“C”臂X光机。

【麻醉】

硬膜外麻醉。

【体位】

仰卧位。

【手术步骤】

1.复位。患者仰卧于骨科手术台上,手术台上的立柱抵住病人的会阴部,将两足固定于两侧支持托板上,患肢外展20°~25°,内旋20°,转动螺旋杆牵引,使骨折复位。如用普通手术台,可使患者小腿下垂于手术台的侧方,膝关节屈曲,向下牵引下肢,并保持内旋位置。分别拍摄髋关节正、侧位X线片或在电视屏幕上观察复位情况。

2.复位满意后,在腹股沟韧带上方股动脉搏动点处用龙胆紫作一标记(股骨头中心点)。在大转子下2cm,前后径中点钻入枚导针,其方向为向上、内对准股骨头。在该针下方1cm处再钻入第二枚导针,2枚导针方向稍有不同。导针一般可钻入7~8cm深,不要进入太深,以免钻入盆腔伤及盆内结构。拍片后选择1枚位置良好的导针作为引导。另一导针作固定针用。如两针有交叉则应将其拔除按平行方向再钻入1枚导针作为固定针。

3.以选好的导针为中心作一长3~4cm纵行切口,切开皮肤、皮下组织及阔筋膜和部分股外侧肌,直达导针进入骨皮质处,剥离少许骨膜,用圆凿在导针部位的骨皮质凿一骨洞。

4.将选好长短合适的三翼钉,套在选好的导针上,对准骨槽。

5.把三翼钉连接在衔接器上,对准骨槽,沿导针方向,逐渐将三翼钉打入股骨颈内。

6.当把三翼钉击入股骨颈通过骨折线后,为防止导针被带到深部或压弯折断,三翼钉每进入0.5cm,要测量导针外露长度。如发现外露长度减少或不能转动,表示导针被三翼钉压弯或带入深部,校正正常后,将三翼钉有效击入,退出导针及固定针。

7.三翼钉打入后,取下衔接器,套上嵌插器锤击,使骨折断端紧密接触,三翼钉尾部留在骨皮质外0.5cm。拍片观察三翼钉位置良好,骨折嵌插满意后,逐层缝合切口。

【术后处理】

患肢继续皮肤牵引2~3周或穿外展木板鞋3~4周,8~12周扶双拐下地活动直到骨折愈合,逐渐负重,弃拐行走。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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