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成人股骨头缺血性坏死诊疗失误原因及防治措施

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 21:11

【诊疗失误原因及防治措施】

(一)诊断失误

1.股骨头缺血性坏死漏诊

(1)原因分析:①早期症状不典型,缺乏特异性,加之医师临床经验不足,警惕性不高。对轻度跛行而只诉膝关节疼痛、膝关节无阳性体征的病人,没想到髋部疾患有反射性引起膝部疼痛的可能,查体不仔细,没有认真检查髋关节的旋转功能,容易将本病误诊为膝部疾患;②对长期髋部疼痛并有酗酒、长期应用肾上腺皮质激素及髋部外伤史的病人,未早期行MRI、股骨头活组织检查、放射性同位素扫描等检查。如临床仅摄x线片或行cT检查是难以对成人股骨头缺血性坏死作出早期诊断的,因为在0期和l期均无x线改变;③缺乏高质量的x线片。、如x线平片对比度不好、投照位置不全等.易造成漏诊;④读片不细致。对软骨下骨板的细微变化如点状密度减0区、半月形透亮区没有及时发现;对有疑点的片子,没有在强光灯及放大镜下认真观察;对只有正位片,又有疑点的片子,没有加拍侧位、蛙式位和极度内、外旋位片。

(2)预防措施:应遵循诊断要点的3个步骤,以做到早期诊断。

2.股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症

(1)原因分析:股骨头坏死早期主要的症状是患肢痛,但部位不定,而且患髋活动无明显受限,从症状上与腰椎间盘突出症有时很难区别,且x线片又没有表现,常常与腰椎间盘突出症相混淆。有时股骨头缺血性坏死和腰椎间盘突出症会合并存在,使疾病的诊断更加复杂。

(2)预防措施:腰腿痛的病人要常规检查髋关节功能,对怀疑股骨头坏死的病人摄X线片,必要时行MRI、骨扫描等特殊检查。

3.早期误诊为髋关节结核

(1)原因分析:早期的髋关节结核起病隐蔽,疼痛也不严重,症状和体征与股骨头坏死无差别,容易产生混淆。

(2)预防措施:要结合全身症状表现及血清学检查才能提供诊断证据。一般而言,股骨头坏死是一个局部器官疾病。而髋关节结核是全身性疾病的一个局部表现。二者通过细致的临床检查可以区别。另一方面结核病患者其血沉会加快,而股骨头坏死血沉一般正常。关节腔穿刺行关节液培养及病理活检可明确诊断。

4.晚期股骨头缺血性坏死误诊为髋关节骨性关节炎

(1)原因分析:股骨头坏死晚期,其表现与骨关节炎有许多共同之处。x线上有股骨头变扁、肥大、横径加宽,边缘有骨赘,关节间隙变窄甚至消失。髋关节骨关节炎同样存在骨髓内压升高、静脉回流障碍的现象。其镜下组织学检查也发现微小骨坏死病灶。

(2)预防措施:髋关节的骨关节炎多发生在60岁以上的老年人或40岁以上髋臼发育不良的患者。虽然部分患者也出现股骨头塌陷,但在塌陷之前较长时间已出现骨质增生、骨赘形成、关节腔变窄等。而且髋关节的骨关节炎的塌陷比较轻微,很少出现像股骨头进行性坏死的严重塌陷。

股骨头坏死晚期与严重髋关节骨关节炎的治疗方案基本一样,对于鉴别诊断特别困难者没有必要在这方面过分追求好。

(二)治疗失误

1.医源性股骨颈骨折

(1)原因分析:减压钻孔太多,或骨移植手术时开槽太大,造成骨质稳定性降0。加之术后制动不良,病人过度活动,终致股骨颈骨折。

(2)防治措施:钻孔、开槽的直径不要超过股骨颈横截面的1/3,钻孔要分散,不能集中于一个部位,术后应给予有效的制动,不宜过早负重行走。一旦发生骨折,需手术复位内固定治疗。

2.手术中损伤重要神经

(1)原因分析:前方切口可能损伤股外侧皮神经,后方切口可能损伤坐骨神经,特别是使用电刀、皂凝进行切开与止血时更危险。

(2)防治措施:熟悉解剖结构,逐层清晰地进入、分离切口组织,严禁于坐骨切迹处使用电刀或电凝。如果手术中发现神经断裂,应进行吻合修复,术后应用神经营养药、理疗、电针等。如果术中为电灼伤或牵拉伤,术后应用药物、理疗、电针等治疗,苦3—6月后仍未恢复,要手术探查。

3.术后臀中肌无力而跛行

(1)原因分析:术后出现臀中肌无力的主要原因有两个,一是行截骨术时颈干角保留过小,形成髋内翻;二是手术时损伤臀中肌而未修补。髋内翻和臀中肌损伤修复不良均可导致臀中肌无力而跛行。

(2)防治措施:截骨术中应注意颈干角不能小于110。,给予内固定后应透视或拍片证实颈干角不小;手术中注意避免

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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