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化脓性骶髂关节炎的鉴别诊断

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-09 11:34

骶髂关节炎是关节炎中很常见的一种关节炎,骶髂关节炎和其他关节炎一样,它的临床症状主要表现为疼痛,疼痛的部位主要集中在髋臀部,疼痛的时候没有办法进行承受的。在正常的情况下,由于人的左右两侧关节会保持平衡,承受力会均匀的分布,不会引起骶髂关节的受损;但是,在有分娩或者外伤情况之后,就会引起骨联合的分离,使左右两侧的受力不均衡,就容易引起骶髂关节扭伤,从而产生骶髂关节炎。

一、致病菌

金葡菌约占75-80%,链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌次之。

二、感染途径

1、血源性感染,脓毒败血症的一部分,也有原发性骶髂关节炎;

2、髂骨骨髓炎,化脓性下腰椎、脊柱炎波及;

3、骶髂关节及臀部注射封闭引起感染;

4、腰骶椎滑脱及下腰椎手术(如Dik手术固定及椎管手术后)化脓感染而波及(医源性);

5、下腰部及臀部软组织感染波及。

三、病理

早期为浆液性渗出,中期为纤维蛋白渗出期,晚期为脓性渗出期,脓性渗出期之后,常引起骶骨关节而波及髂骨可形成关节面的软骨坏死、破坏、骨坏死、死骨形成,脓液破溃可形成小盆腔脓肿,骶髂关节一旦感染,很少能自行愈合,这是其特点。也可向下腰椎波及,窦道可经久不愈。

四、鉴别诊断

1、骶髂关节结核:本病发病缓慢,常有肺结核史。

2、强脊炎(A.S)主要发生于青少年,到晚期任何医师及患者本人都清楚,关键是发病初期特点:

①早期多在青少年;

②下腰部及髋部痛,经一般治疗无效;

③很少有高热;

④发病较缓慢且症状多样;

⑤X线上骶髂关节早期有增厚,硬化及与年龄不相符的变尖增生,两足跟有锯齿状影;

⑥HLA-B27阳性率高达90-95%,仅此一项,即可决定A.S的诊断。

3、骨肿瘤,很少见。

4、其他如骶髂关节病灶性关节炎,产后骶髂关节炎致密性骶髂关节炎等。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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