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强直性脊柱炎诊断性或特异性的检查

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 17:19

强直性脊柱炎的诊断性或特异性的检查,主要用于病情活动性判定和疗效:

1.常规检查可有轻度的白升高、红正色素性贫血和血小板增多。但发病率不高,一般不超过20%。

2.急性时相反应急性期75%以上的患者出现血沉增快,不足半数C反应蛋白升高,但两者结果不一定一致,即血沉正常者C反应蛋白可能升高;反之亦然。

3.其他生化检查①血清碱性磷酸:约半数病例血清碱性磷酸(主要来自骨)升高,但与疾病活动性或病程无关,似与病变广泛程度有关河能提示存在骨侵蚀。②磷酸肌酸激酶:可能升高,与病情活动关系较为密切。

4.化学检查①球蛋白:血清IgA可轻至中度升高,IgA水平与强直性脊柱炎病情活动有关,但与类风湿性因子和抗核体无任何相关性。伴外周关节受累者可有IgA、IgM升高。②血清补体:C3碎片和C4升高多见于外周关节受累者。③抗肽聚糖抗体:有人报道血清抗肽聚糖抗体升高。④抗93KD抗体:有人报道40%强直性脊柱炎患者血清发现抗果蝇染色体93KD区的抗体,用印迹法还发现80%患者存在抗36KD、45KD、52K[)和74KD核蛋白抗体,据称有助于早期诊断。其意义尚待深入探讨。⑤类风湿性因子:阳性率同普通人群。⑥循环复合物:有报道血清循环复合物升高者。

5.关节液检查,结果同一般炎症性关节炎。以下几点可与类风湿滑液鉴别:补体一般正常;部分病例可检出CPM,为吞噬了变性多核白的巨噬;Rago(ragocyte),即吞噬了球蛋白补体的吞噬,在本病少见。

6.脑膜液检查,有人报道40%病例脑脊液中蛋白含量升高,与坐骨神经痛有关,估计为蛛网膜炎所致。但未见进一步报道。

7.尿常规尿蛋白一般正常。如发现尿蛋白升高,应警惕继发淀粉样或药物不良作用。

8.组织分型,因为90%左右强直性脊柱炎HIA—B27阳性,故HLA—B27检查 对诊断有参考价值,尤其对临床高度疑似病例。但因还有10%左右强直性脊柱炎HIA—B27阴性,故HLA—B27阴性也不能除外本病。另外,正常人群中也有4%~89%的HLA_B27阳性,因此单凭HLA—B27阳性也不能诊断本病。

9.滑膜组织学检查,强直性脊柱炎滑膜在普通显微镜下与类风湿性关节炎滑膜无大差别,但组织化学检查显着不同;强直性脊柱炎浆浸润以IgG、IgA型为主,而类风湿关节炎则以IgM型为主。

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