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晚期强直性脊柱炎(AS)临床研究报告

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 14:52

强直性脊柱炎晚期常并发脊柱僵硬、驼背、髋、膝关节屈曲型强直,致患者“坐不能,卧不平、站不直、行不成”。终生“面向黄土背朝天”,何时何地均“0人一等”的苦难境地,使其身心受到严重的创伤。然而既往对此症的治疗,尚无良策,使患者辗转各地,求医无门。我院用针刀医学为理论指导和针刀疗法为主要治疗手段,配合少量中西医药物,治疗此症共376例,收到较满意效果。现报告如下:

一般资料:

本组男性357例,女性19例。年龄:13岁至72岁,平均33.47岁:60岁以上7例;15岁以下4例;97.07%为青壮年。病程平均11.17年。

1 发症:

以腰臀部不适,或酸、困、疼痛起病者占62.77%(236例);以下肢痛(多为膝关节、踝关节),双侧腹股沟痛为发症者103例,占27.39%;少量患者则以四肢关节游走痛、双肩痛为发症。

1.2 入院时的临床表现

1.2.1入院时的主要症状、体征:

1.2.1.1 入院时腰和/或髋或臀痛者191例,占50.80%;背、颈、膝、肩痛者104例,占27.66%。

1.2.1.2 所有病例(100%)均有脊柱僵硬,仅僵硬范围、程度各异而已;多为全脊柱(含颈、胸、腰椎)僵硬,少数(103例,占27.39%)颈椎活动尚可;Schober氏征100%阳性;156例以脊柱僵硬为主者,其指地距平均为87.16cm。

1.2.1.3 驼背220例,占58.51%,其枕墙距平均14.75cm,平均身高157cm。

1.2.1.4 髋关节功能障碍256例,占68.09%。有些为单髋关节受损,有些为双髋关节受损,且受损程度各异。其中,髋关节呈明显屈曲强直者为431髋,占髋关节总数的57.31%,必须行各种手术治疗才能恢复功能。

1.2.1.5 其它关节(如膝、肩、肘、踝)功能受累者75例。

1.2.1.6 附丽性病损:所有病例均有。好发处为胸肋关节、肋弓、胸锁关节、剑突、髂嵴、耻骨联合、耻骨结节、坐骨结节、脊柱的关节突、横突、股骨大转子、肩峰、肱骨结节等处。

1.2.1.7 胸廓活动度明显受限,其扩张度均小于2.5cm。

1.2.2 X线所见:

1.2.2.1 骶髂关节受累者100%。III0改变者5.5%,IV0改变者94.5%,即均为III0以上改变。

1.2.2.2 髋关节受侵袭者301例,按关节计算为487髋,其中明显髋关节功能强直者431髋。髋关节为明显骨性融合者为200髋,占受累髋的41.07%;无明显骨性融合者287髋,占58.93%。而需针刀松解者仅为231髋。

1.2.2.3 脊柱改变:所见病例之脊柱均见明显X线改变,普遍骨质疏松,方椎改变,其中典型竹节样变者156例。多位于下胸段,尤以腰椎较多见。后关节突关节间隙模糊不清、消失、甚至骨性融合,有些尚伴黄韧带钙化,故在脊柱正位片上呈现两条纵行的密度增高带——称“铁轨征”。棘上韧带、棘间韧带钙化,前纵韧带局部或全程钙化。驼背畸形220例,占58.51%;脊柱侧弯63例,占16.67%。

1.2.2.4 骨盆改变:AS晚期的骨盆改变,除见上述的骶髂关节和髋关节外尚见坐骨结节增生、耻骨联合骨性融合等变化,尤其是两侧髂骨的变形似有特殊性。正常骨盆正位片上,两侧髂骨影似两个面对面的儿童头状,中部隔一骶骨。其两侧髂嵴影像呈很平顺的弧形曲线,很像自人头从鼻根→眉间→前额转发际→颅顶→枕部→ 转至枕骨粗隆→枕下的平顺曲线。但 AS晚期此曲线明显升高,即从鼻根→ 眉间→前额之上升段较正常曲线明显延长;而前额转至发际→颅顶→枕部一段又缩短,而且弧度升高;枕部转至枕骨粗隆段又明显延长。因而两髂骨不像面对面的两个儿童头状,而似两只尺侧相对稍向外上的手掌、其5指并拢且微屈曲状,两掌尺侧隔以骶骨。

1.2.2.5其他关节:临床有肩、膝、踝、肘关节受累者,X线片可见喙突、肩锁关节、肩峰、盂肱关节、肘关节骨质增生、关节间隙变窄、模糊不清等改变。

1.2.3入院时化验改变

1.2.3.1血沉:大多数病例增快;

1.2.3.2抗“O”大多阳性;

1.2.3.3部分病例曾行HLA-B27检查均为阳性;

1.2.3.4个别患者有持续少量蛋白尿。

2. 治疗方法

本组病人采用以针刀疗法为主的综合治疗,包括针刀松解术、脊柱牵引、手法整复、按摩、中西药物治疗等。

2.1 针刀松解术[1],包括脊柱周围软组织针刀松解术、髋关节周围软组织针刀松解术、腹壁软组织针刀松解术等。

2.1.1 脊柱周围软组织针刀松解术,376例。

2.1.1.1适应症:强直性脊柱

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