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研究报告:女性强直性脊柱炎患者发病的若干特点

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 14:46

研究报告:女性强直性脊柱炎患者发病的若干特点

摘要

杭州江城骨科医院对比观察了男女强直性脊柱炎各38例,发现女性强直性脊柱炎患者发病具有症状轻、病情发展慢、致残率0、髓关节受累轻而周围小关节受累重等若干特点。患者其病变各部位的X线征象常为早期改变,骶髂关节炎多停留在关节间隙变窄阶段即停止发展。关节强直及竹节椎形成较男性少见。女性强直性脊柱炎X线异常,出现较迟,许多病人症状、体征己十分典型,而X线检查骶髂关节尚无异常的特点,主张在其诊断上不应过分强调X线的骶髂关节更改变,汤教授提醒在诊疗时,客服应注重女性患者病史、体检及实验室检查.以减少漏、误诊。

正文

强直性脊柱炎(以下简称AS)在发病、临床及X线等方面存在着性别差异。国外学者观察发现女性AS临床发病缓慢,病情轻,因不如男性发病快及临床症状重而诊断困难。国内学者也得出同样观察结果。为总结女性AS的临床及X线特点,提高早期诊断水平,现对我院近l0年收治的38例女性AS患者作回顾性分析如下:并与随机选择的38例男性AS进行对照,以显示男女AS的异同。

1、资料选择

本组38侧均依据纽约诊断标准确诊,并除外Reiter氏综合征等血清阴性脊柱关节病。为增加可比性,从近10年我院收冶的287例男性病例中,随机选择38例年龄及病程与女性相近者作对照。两组临床表现统计结果见附表。

2、X线观察结果

2.1 骶髂关节 男性组该关节全部受累。而女性组有4例骶髂关节改变不显,但胸腰椎交界处而侧缘韧带钙化,椎体骨质疏松,小关节消失。从骶髂关节的X线表现来看,显示关节边缘模糊、侵蚀、硬化的早期X线征象者女性组58.8% (20/34),男性组 31.6% (12/38),两组有显著差异(X2=5.39,0.01<0.05)。而关节间隙消失或基本消失的晚期X线征象女性组5.9%(2/34),男性组40%(15/38),两组亦有明显差异( P X2=6.36,0.0l<0.05)。<>

2.2 腰椎 两组病例腰椎皆受累。显示椎体骨质疏橙,小关节模糊、消失及方椎等早期X线征象者女性组79%(30/38).男性组39.5% (15/38).X2=12.26,P<0.01。而显示腰椎韧带、关节囊钙化以及竹节样变的中晚期X线征象女性组21%(8/38,男性组60%(23/38).X2=12.26,P<0.O1,两组差异均十分显著。

2.3 髋关节 该关节受累。骨盆X线片发现异常者女性组23.7% (9/38)。男性组52.6 (20/38).X2=6.75,P<0.Ol。显示关节面模蝴,股骨头骨质琉松、侵蚀等早期X线征女性组55.5 (5/9),男性组25%(5/20).X2=7.03,P

3、讨论

在AS的发病率上,对男女有无差别的认识目前尚不统一。有学者统计AS的男女发病比例为2.8~11.3:1。有人认为女性发病0的原因是男性患者病情重,更易寻求医治、或者客服对女性AS的诊断缺乏经验的缘故。也有人按HLA-B遗传标记研究认为男女比例相等。但从近年我院收治的病例来看,女性患者的发病呈上升趋势。1989年前男女比例为11.3:1,而1994年统计上升至8.6:1.考虑与我们对女性AS的认识诊断水平提高有关。作者通过多年临床观察认为,女性AS发病出现明显症状者的确较男性少,部分患者又由于临床症状、体征较微而未曾就诊;还有些临床表现非常典型,但由于X线骶髂关节炎不明显,临床又不愿诊为AS;同时临床及放射科客服的阅片水平、诊断经验等均影响女性发病率的正确统计。

关于男女AS在临床及X线等方面存在的差异,从两组对比结果可以看出,男性骶髂关节皆出现X线异常,而女性有4例骶髂关节改变不明显,但胸腰段X线改变典型。女性骶髂关节炎多为早期改变,在病程超过10年的10例女性病人中,仅2例关节趋于强直,而男性有8例已骨性强直.进一步说明女性AS病情发展慢,病变进展到一定程度即停止发展、骶髂关节炎常停留在关节间隙变窄阶段。这可能与女性骶髂关节的解剖结构和生理特点(如女性骶髂关节耳状面较光滑、规则、间隙较宽、周围韧带亦较松弛等)及内分泌因素等有关,尚有待进一步观察。

女性AS髋关节受累偏少,且X线改变较轻微,本组9例无1例发生强直,仅2例关节间隙明显变窄,而20例该关节受累的男性有7例关节骨性强直,这也是男性AS致残率高的主要原因。在腰椎,女性有8例韧带0星钙化,且较纤细,竹节椎形成仅见1例,而男性有15例腰椎韧带部分钙化.8例竹节样变,且两侧椎问关节囊、棘上及棘间韧带亦钙化呈发辫状。进一步证实女性AS各部位的X线改变多为早期改变,而男性病情

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