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辨认强直性脊柱炎疼痛原因

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 16:09

强直性脊柱炎疼痛的临床表现错综复杂,为了便于临床辨证,审知病因,勘清病位、昭明病性,对疼痛辨证应注意分清各种疼痛的原因、部位和表现特点。

疼痛的原因多端,结合强直性脊柱炎的临床实际,从病因角度将本病疼痛分为外感六淫疼痛、内伤七情饮食劳逸疼痛、痰饮疼痛、瘀血疼痛等。

从中医临床角度对本病进行疼痛辨证时,应主要从以下几个方面进行。

根据疼痛部位辨证

(一)颈项痛 若项痛连头,伴见恶寒发热,多为外感风寒,太阳经气郁滞。若项痛引肩背及腰部,为邪伤。肾脏。若项背沉、头空痛,多为气血精髓亏虚,不能上荣头颈而引起。在头颈部运动中出现疼痛,一般为单侧疼痛,向背部放射,颈部活动加剧,咳嗽则加剧;若颈痛伴有上肢症状,多与手三阴、三阳经有关,在西医学则认为与颈椎病变引起颈髓、神经根受压损伤有关。

(二)腰背痛 腰背部疼痛,可上连颈项。若背部疼痛部位固定,睡后加重,活动减轻,则为瘀血阻络;背痛前引心胸为素来胸背阳气不振、寒邪乘虚客于足太阳之脉,气血闭阻所致;若背部疼痛、胸闷胀满、噫气叹息,多为肝气郁滞;若腰脊空痛,不可俯仰,多由精气亏虚,督脉受损;背痛主要与督脉、足太阳膀胱经有关;若伴胸痛、呼吸动度减弱,则与本病变牵涉到胸部或心肺等脏器有关。

(三)腰骶痛 腰为肾之府,腰痛与肾的关系为密切。如肾经不足,或肾阴肾阳虚损,不能滋养温煦腰之骨筋而有腰痛伴眩晕耳鸣、腰膝酸软无力。此外,外感风寒湿邪侵袭督脉或足太阳膀胱经,或痰瘀阻络皆可引起腰痛。临床进行辨证时应根据其伴发症状、体征及详细追问病史而辨为不同的证型。以确定其腰痛的病因、病性及病位。若腰部热痛,或突发绞痛者,属湿热腰痛。腰部胀痛,连及腹胁,走窜不定,属气滞腰痛。腰部刺痛,部位固定,属瘀血腰痛。腰部酸痛,连及背部,日久不愈,属肾虚腰痛。但临床辨证时,还应注意与腹部内脏引起的腰痛相鉴别。

(四)四肢痛 本病除主要累及脊柱和骶髂关节外,尚可侵犯及四肢周围关节,如肩、髋、膝、踝等关节肌腱附着点处疼痛,多见于风寒湿邪或风湿热邪三气合袭而成,患者处于急骤发病状态。若四肢关节肌肉疼痛、重着,多为风寒湿痹;若四肢关节红肿热痛,可涉及一个或多个关节,乃热邪挟湿之热痹;肢体关节刺痛,部位不移,夜间加剧,关节肿大变形,屈伸不利,此为瘀血、痰湿阻滞之故;若四肢冷痛,则为脾。肾阳虚。临床应注意分型论治。

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