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影响脊柱稳定性的原因

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 16:08

脊柱的稳定依赖于三个结构及功能系统:即内源性系统、外源性系统和调节系统的相互协调作用。内源性系统由椎骨、椎间盘、脊柱的韧带等组成;外源性系统由肌肉、内压组成;调节系统则指与脊柱活动有关的神经结构。维持脊柱稳定的三个系统是相互协调和相互辅助的,如果其中一个系统遭到损害,在损伤程度较轻时,可以立即从其他系统得到代偿,使脊柱恢复功能,如果损伤程度较重或损伤得不到恢复,就会引起其他系统发生长期的适应性变化,脊柱的功能虽然可能恢复正常,但脊柱稳定系统的状态已发生了改变,如果损伤更为严重难于从其他系统的活动得到代偿,则会进而诱发其他系统的损伤,造成脊柱的功能缺陷。

脊柱自身结构的影响

1.椎骨的椎体、椎弓根和关节突的位置关系不同,对于脊柱重力传递有着不同的意义 由于人体脊柱的生理弯曲,在直立姿势时使凸向前的颈、腰段距离重力线较近,而凸向后的胸段距离重力线较远,因此胸部椎骨的棘突较长,而且在中、下胸段和上腰段的两侧椎弓根问的夹角较其他区段要小,使两侧关节突关节(后柱)的连线到椎体(脊柱)后缘的距离相对较远,有利于增强脊柱前柱前后方向的平衡和保持重心稳定。但两侧椎弓根之间的夹角减小,使两侧关节突关节的距离较近,降0了该区段脊柱的侧向稳定性,这可能是胸部脊柱容易发生侧凸的形态学基础之一。

2.关节突关节、椎弓板、棘突等脊柱后部结构对脊柱稳定性也有重要意义 临床上常采用后部结构切除术治疗椎管内肿瘤、椎间盘脱出及各种原因造成的椎管狭窄等脊柱疾患,但大量实验证明,后部结构被切除后,前部结构及后部结构剩余部分的应力水平有上升趋势,有关韧带所受拉力也明显增大,同时可引起椎骨的过度活动,脊柱稳定性降0,而且切除范围的大小与过度活动的程度呈正相关,尤其切除关节突关节对脊柱稳定性的影响为明显。脊柱的失稳增加了导致损伤和加快退变的可能性,所以施行后部结构切除术时,应严格掌握手术指征,特别注意后部结构的切除范围和位置.并应采取必要的措施对脊柱进行固定。

3.横突的位置、方向、大小在脊柱不同节段的变化与脊柱的稳定性有密切的关系颈椎的横突较短,位于椎弓的前外方、上关节突的前方。有利于防止颈段脊柱过度侧屈和后伸;胸椎的横突位于关节突的后方,使来自肋骨的载荷通过肋横突关节有效地传至椎弓板,并可限制胸段脊柱的过度前屈和侧屈;腰椎横突较长,自上关节突和椎弓根横行向外并有强大的肌肉附着,有利于限制腰段脊柱的旋转和侧屈运动。肌肉的强烈收缩有时会把腰椎横突拉断。

4.椎间盘是维持脊柱结构完整性和稳定性的重要结构 椎间盘突出症是临床上的常见病症,手术摘除椎间盘突出物所造成的椎间盘损伤,对脊柱稳定性会产生明显影响。在腰椎间盘部分切除后,相应脊柱节段在各方向上的运动范围均明显增加,并且随着椎间盘切除范围的增大,节段的运动范围也相应增大。如果在椎问盘处进行椎骨融合或前路固定则可以有效地加强手术后的脊柱稳定性。

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