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急性风湿热的临床症状(二)

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 16:16

7.哪几种特异性抗体测定可协助确认?

(1)常用的是出现在链球菌肉汤培养液的上清液中针对外产物的抗体。包括抗链球菌溶血素0(ASO)、抗脱氧核苷B(抗DNase—B)、抗链激酶、抗透明质酸酶与抗DNase。

上述抗体正常滴度水平取决于下述因素:病人年龄、地理位置、流行病学等。但如上述检测中3项均呈阴性,则不符合ARF的诊断。

(2)AFR病人中约80%ASO升高,如同时测定2项,敏感度可提高到90%。测定三项则敏感度可达95%。

注意:判断ASO滴度升高意义时应谨慎,因其他链球菌簇感染或其他细菌感染亦可使滴度升高。故对怀疑ARF病人测定ASO时应同时测定特异性较高的抗DNase—B滴度。

警示:其他类型风湿性疾病病人,尤其儿童患者中,ASO滴度或其他抗链球菌抗体滴度亦可增高,这是由于非特异性刺激导致多克隆球蛋白病而显示出过去有过链球菌感染的缘故。

8.链球菌感染后反应性关节炎(PSRA)如何与ARF区别?

(1)有几个研究报道称ARF心肌炎严重度与关节炎严重度呈相反关系。

(2)亦有观察发现有一部分病人在快速链球菌感染潜伏期后发生所谓链球菌后反应性关节炎。这种关节炎用水杨酸盐治疗效果不好。PSRA好发于女性,且发病年龄大于典型ARF病人。关节炎亦不呈游走性。也有人认为这是一种顿挫型ARF。(可能由不同链球菌菌株引起),本类病人预后良好。

尽管有上述发现,但迄今无的检测手段可将ARF与PSRA截然区别,故一般认为,所有链球菌感染后关节炎如符合Jones制定的诊断“急性风湿热”标准,应按ARF处理。

9.ARF的近代治疗原则如何?

一旦确定ARF诊断,先应使用足量抗生素以消灭咽喉部A组链球菌感染。ARF近代治疗方案见表46-2。

轻症病人可用无抗炎作用的止痛剂,这样可允许临床表现充分显现,以协助诊断,并避免停药后症状反跳。

但大多数ARF病人需应用水杨酸类抗炎药治疗,儿童剂量:阿司匹林80~100mg/kg·d;成人剂量:4~8g/d,应持续用到症状消失,血沉、丙种反应性蛋白正常。皮质类固醇药物适用于严重病例,特别是有心脏炎与心功能不全病人,症状控制后应缓慢减量以防症状反跳(初始剂量,强的松1~2mg/kg·d)。上述药物能否改变病理过程仍未明嘹。但ARF引起的关节炎应用阿司匹林后迅速出现疗效,如不能很快奏效,应考虑其它疾病引起的关节炎。

表46-2 ARF近代治疗方案

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抗生素                剂量

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苄星青霉素            60万u(<27kg)肌注1次

120万u(>27kg)肌注1次

青霉素V               250mg tid口服,共10天

青霉素过敏者红霉素

丙酸酯十二烷硫酸盐    20~40mg/kg·d,分次口服,共10天

(大剂量1g/d)

红霉素                40mg/kg·d,分次口服,共10天

阿奇霉素              次剂量500mg,以后250mg/d,共7天

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10.ARF的主要后果是什么?

大多数ARF临床表现可在较短时间内消失,但部分病人心脏可残留损伤特别是引起慢性瓣膜病变。事实上,风湿性炎症的早期结构性改变(纤维素样变性)是出现在心脏结缔组织的胶原上。现已明确,特征性阿孝夫结节来源于结缔组织成分。

风湿性心脏炎是一种全心炎、它累及心包、心肌与瓣叶游离缘。皮下小结和/或边缘性红斑常与心脏炎同时存在。

11.预防ARF的近代推荐方案是什么?

(1)对过去无ARF病史者,称为一级预防,现采用单次有效西林120万u肌肉注射或青霉素V 250mg,tid 口服(<27kg)×10天500mg,tid口服(成人)×10天。

(2)青霉素过敏者,可用红霉素(丙酸十二烷硫酸盐)20~40mg/kg·d,分2~4次口服×10天

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