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老年类风湿性关节炎的发病状况及临床症状

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 16:10

【发病状况及病因】

类风湿性关节炎从幼儿至老人均可发病,逐渐发展为多发性关节炎,是一种慢性全身性疾病。如果关节发生破坏变形,将会导致关节功能障碍,进而生活不能自理,对社会造成不利。从流行病学来看,种族、地域不同,发病率也有差别,此病波及全人类,仅成人居民发病率为1%~2%。在婴幼儿至90岁的高龄类风湿性关节炎患者中,中年人发病率高,男女比率约l:3,女性多发是其特点之一。发病率随年龄增长而升高,60岁以后有下降趋势。老年发病者少,尽管如此,青、中年期发病的患者,其症状持续至老年期的也不少见,因此老年类风湿性关节炎患者较多。

在观察指导老年类风湿性关节炎患者时,由较长病程发展至老年期的病例,需和老年期发病的病例区别对待。60岁以后发病的类风湿性关节炎在全部病例中占10%左右,老年期发病病例与老年期前成人期发病病例比较,其发病类型、病程经过多少有些差异。老年期发病的类风湿性关节炎没有男女之别,没有女性好发倾向。其原因可能是进了闭经期,内分泌尤其性激素代谢发生了变化,但尚无确切证据。发病较急者伴有轻度发热、消瘦等全身症状的多发性关节炎多见,预后较好,约有1/3的患者数年内缓解。

类风湿性关节炎的发病机理尚不明确,有病毒感染学说和内分泌异常学说,由于家族中发生者多而提出的与遗传有关学说等,但尚无确切证据。近年来开展了HLA抗原的研究,据说类风湿因子阳性的多发性关节炎患者中,有HLA—DR4的患者较多,显示遗传因素存在可能性的反应表明,遗传因子与类风湿性关节炎的发病有关。目前尚无老年发病的类风湿性关节炎的HLA抗原的研究报告。在老人必需考虑体内调节的变化导致发病的可能性。

【临床症状】

类风湿性关节炎的临床经过各不相同,但都是缓慢发展,产生多发性关节炎。老年发病的类风湿性关节炎,没有前驱关节炎症状,而消瘦、全身倦怠、0热等全身症状和肌肉痛、僵硬等多见。确切的关节炎症状不明显,手指持续性僵硬,有肩、腕、手关节疼并发时,须与多发性关节病和肩手症候群鉴别。有的患者颈椎、肩、臀部疼痛并僵硬,剧烈的全身症状使人觉得身患重病,与风湿性多发肌痛很难鉴别。有的把风湿性多发肌痛看作是类风湿性关节炎的早期症状。临床上也有这两种疾病并发者,因此早期并能明确鉴别,只能观察其后的病程发展才能确诊。

老年类风湿性关节炎与急性炎症所致功能障碍相比,炎症后的关节破坏所致的变形和功能障碍的问题更严重一些。关节变形不仅仅是关节和关节周围组织的破坏所致,还包括肌力减退和肌萎缩导致的肌力失衡、肌腱错位和短缩。时常可以看到肘、膝、髋关节屈曲挛缩,掌指关节尺偏明显。若再加上半脱位或脱位,其功能会受到极大损害。拇外翻和锤状指也是其特点之一。因此老年类风湿性关节炎容易在关节变形的基础上产生功能障碍。

1.关节外症状20%~35%类风湿性关节炎患者有风湿性结节,一般出现在尺骨小头、坐骨结节、枕部和跟腱部等,有时手指关节也有小结节生长。它们通常在炎症活动期生长,腱鞘炎也同样与炎症活动性程度成比例地发生于手背伸肌腱处。如果炎症继续发展会导致肌腱断裂,有的是特发性伸指总肌和伸拇肌腱断裂。

其他关节外症状还有炎症性滑膜增殖、腕管、尺骨管和足跟管等部位发生神经嵌压,结果神经支配区感觉麻木,夜间或起床时疼痛尤甚。炎症活动期的关节附近会产生关节外滑膜囊肿。随着关节内压力升高,关节囊破裂,关节液流出、贮留在滑液囊和周围组织内,多在胭窝部形成胭窝囊肿,使伸膝受限,行走时疼痛,下肢肿胀。

2.全身症状老年患者多伴有0热、消瘦等全身症状,肌萎缩和肌力减退也明显。有时还可发生肌膜炎,长年有肺纤维变性者多见。合并矽肺的患者可有Kaplan症候群,即肺部散在有大小不一的硬结节状空洞。

3.化验检查血液化验常有中度贫血,常因抗生素的应用和失血而加重。血清铁值降0,铁结合力也0。血沉值升高。老年类风湿性关节炎患者中,类风湿因子假阳性率高,必须用快速以上的检测来确定其阳性度。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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