杭州骨科医院logo

化脓性膝关节炎的解剖概要及临床表现

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 16:03

【解剖概要】

1.膝关节为人体较大而复杂的关节,由三部分组成:股骨内外侧髁与半月板上面,胫骨内外侧髁与半月板下面,髌股关节面。关节软骨厚度不一,髌骨中部厚,周缘较薄,胫骨外侧髁较厚,内侧髁较薄,股骨两髁厚。股骨与胫骨之间为屈戌关节,髌骨与股骨之间为平面关节。髌骨为股四头肌腱中的籽骨,后有关节面,前连接股四头肌腱,两侧为髌支持带与胫骨相连。在伸膝运动中起一定作用,维持力作用方向,并保持膝关节稳定。

膝关节囊薄而松弛、坚韧,纤维层上方起自股骨内外髁关节面周缘及髁间窝后缘,向下止于髌骨上部及内外侧缘和胫骨两髁前缘,外侧与掴肌相连,内侧与胫侧副韧带融合。滑膜层宽阔,除关节软骨及半月板表面外,在纤维层内面、交叉韧带、髁间窝及髁间隆起等处均有滑膜保护。半月板系纤维软骨板,其横切面为三角形,周缘厚而凸,附于关节囊。

膝关节有较多韧带维持其稳定:髌韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、胭斜韧带、胭弓韧带、膝前后交叉韧带、膝横韧带、半月板腓侧韧带、半月板股骨前韧带。膝关节周围有许多滑囊,部分与关节腔相通,在行化脓性膝关节炎治疗时,如行穿刺和切开引流,应加以注意。相通或可能相通的滑囊有:髌上囊、腓肠肌内侧囊、半膜肌囊、腓肠肌外侧囊、胭肌囊。其他滑囊有:髌前皮下囊、髌前筋膜下囊、髌前腱下囊、髌下深囊、髌下皮下囊、鹅趾囊、半膜肌固有囊、股二头肌囊。其中髌上囊大,成年后与关节腔相通,并成为关节腔的一部分。由此,关节腔的上部可达髌骨上方7~8cm。

2.运动特点膝关节的主要运动为沿额状轴的屈伸运动。在有效伸直位无侧向活动,随着膝屈曲可增加侧向和旋转活动。膝关节在伸直结束前数度内,有外旋交锁,使膝于有效伸直位得到稳定。膝屈曲时出现内旋,使膝解锁。所以膝关节不是单纯的屈戌关节,它伴有旋转活动,并向后移动,故在股骨髁内的即刻旋转中心也随着变化,即刻旋转中心的连线似“S”形。膝关节活动是一个极其复杂的动力变化。膝关节伸直为中和位(0度),屈曲120度~150度,过伸5度~10度。

3.神经血管供应膝关节前面主要由股神经分布,并有隐神经、股二头肌肌支及闭孔神经的分支分布。后面主要由腓总神经和胫神经分布,并有隐神经、股二头肌肌支及闭孔神经的分支分布。膝关节的动脉供应来自膝上动脉、膝上内动脉、膝下内动脉、膝中动脉、旋股外侧动脉的降支、胫前返动脉及胫后返动脉。上述动脉在股骨两髁、髌骨、半月板周围及滑膜等处形成动脉网。膝关节血管、神经丰富,动脉间有相互吻合的血管弓。

【临床表现及诊断】

1.全身表现发病急,寒战、高热,全身不适、乏力,体温升高。白计数增高,血培养可为阳性。

2.局部表现早期有关节疼痛,活动时加剧,以致患者不愿或不敢站立。关节红肿、发热亦出现较早。膝伸直位时髌骨两侧凹陷消失。若病程稍长,关节可见明显肿胀。全关节均压痛,活动受限。浮髌试验阳性。

3.X线检查早期关节囊肿胀、积液、关节间隙增宽。以后为关节间隙变窄,软骨下骨质疏松破坏,晚期增生和硬化,发生纤维性或骨性强直之典型表现。

4.关节穿刺穿刺点一般从以下4点中任选一点斜向关节腔穿刺:髌骨下角髌下韧带两侧、髌骨内上方和外上方各约1cm处。抽出液作涂片检查、细菌培养及药物敏感试验。

关节腔内脓液可侵入与之相通的滑囊、胭窝或膝关节两侧。一旦发生化脓性炎症,其发展亦较快,须根据早期症状及体征作出诊断,早作治疗。关节穿刺抽出液有助于诊断并与其他类似疾病鉴别。

【治疗要点】

早期诊断,及时处理。一般使用大剂量广谱高效抗菌素。早期宜卧床,减轻体重对关节软骨面的压力及软骨破坏。短期内行石膏托或夹板、牵引等固定患肢后,可进行持续被动运动。关节腔肿洗可同时用2个粗针头,从髌骨内上和外上向关节腔穿刺。从一侧注人生理盐水,使之由另侧针头流出,反复冲洗直至流出液变清亮,然后注入抗生素,每日1次至关节液变清,细菌培养阴性,症状及体征消失。可用套管针作关节穿刺作连续冲洗。

如经上述治疗病情不见好转或关节液成为稠厚脓液,应及时切开引流,于髌骨及髌韧带两侧1cm处各作长约4咖的弧形切口,切开皮肤、筋膜、关节囊及滑膜进入关节腔。用大量生理盐水冲洗,除去脓液、纤维块和坏死脱落的组织,注入抗生素,将滑膜和皮肤边缘两侧各缝合3~4针。关节腔内可不放引流,伤口用抗菌药物滴注引流,每日l~2次。术后根据情况让患肢固定或持续性被动运动。

经上述治疗大多可保持关节良好活动度,恢复期可作锻炼活动,后遗症较严重者可选用关节置换术及关节融合术,但作人工全膝关节置换术感染率高,须慎重考虑。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

浙江骨科医院 图标 【杭州江城骨科医院】沐浴着改革开放的春风,历经数十年的艰苦奋斗,秉承为人民服务的精神,不断地进行探索求精,作为浙江好的骨科医院,杭州江城骨科医院已逐步发展成杭州乃至江浙沪人们心中的品牌骨科医院,被业界所...[详情]
【品牌起源】【发展历程】【医院荣誉】

网络预约才能享受优惠