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类风湿性关节炎的总体概括(二)

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 15:42

14.RA患者常合并哪些类型的血管炎?

RA血管炎多见于病程长、关节症状明显、伴有高滴度类风湿因子和类风湿结节的患者中,常见的类型有:

白破碎性脉管炎:表现为隆起性的紫癜,常常为毛细血管后微静脉炎症所致。

小动脉性血管炎:表现为手指(趾)小梗死灶,以及由于神经滋养血管炎症而引起的轻度远端感觉神经病变。

中型血管炎:由于内脏动脉受累,可以出现类似结节性多动脉炎的临床表现,还可以有多发性单神经炎、网状青斑出现。

15.什么是Felty综合征的三联症?

Felty综合征的三联症是指:RA、脾肿大以及白减少。Felty综合征多见于类风湿因子阳性,有类风湿皮下结节以及较多关节外表现的患者中。几乎所有的患者HLA-DR4为阳性。Felty综合征中白减少往往是中性粒减少症(<2.0×109/L)。该综合征常见的并发症为细菌感染和慢性迁延不愈的下肢溃疡。严重细菌感染见于白0于1.O×109/L的患者。另外可以存在血小板减少。

对于Felty综合征的患者来说,大多数患者除给予针对关节炎的治疗之外,无需额外的治疗措施,然而,如果有严重的反反复作的细菌感染或慢性不愈的下肢溃疡出现,应在抗生素控制感染的基础上加用糖皮质激素和抑制剂治疗。有些患者可以考虑脾脏切除手术,但手术后,中性粒减少以及感染仍可发生。

16.哪些疾病在RA患者中的发病率会增高?

干燥综合征:高达20%~30%的RA患者可以出现继发性干燥综合征,表现为眼干、口干。但是一般没有原发性干燥综合征常见的抗SS—A、抗SS--B(抗体)。

淀粉样变:有5%的RA患者可以出现继发性淀粉样变或称RA相关的淀粉样变。主要见于病程长,临床控制不好的患者,常常有肾病综合征的表现。

骨质疏松:见于大多数RA患者,与疾病活动、关节活动减少、药物不良反应等因素有关。在病程较长的患者中可见脊柱、骶骨或其他部位的不全骨折。

陷夹性神经病:正中神经(腕管)、胫后神经(跗管)以及桡神经的骨间后分支常受累。

喉部表现:由于环杓关节炎症,可以出现疼痛、吞咽困难,很少情况下,也可出现喘呜。

听骨的病变:可以出现耳鸣和听力下降。

肾脏和胃肠道累及:少见。通常是由于服用非甾体类抗炎药而引起肾功能不全或胃溃疡、消化道出血。其他的治疗药物如金制剂和青霉胺可以引起膜性肾病而出现明显的蛋白尿。

17.RA患者是否更容易发生关节感染?

的确如此。众知关节感染容易发生在有病变的关节部位,而RA正具有很多异常的关节。一旦RA患者某一、两个关节出现与其他关节明显不同的红、肿、热,应该考虑这一关节合并感染的可能性。另外,进行人工关节置换术后。继发性关节感染也是一个常见和严重的问题,常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

18.如何判断RA的活动性?

常用的判断方法为:3个或3个以上的关节肿胀。并有以下附加条件中的至少两条,则提示病变有活动。

(1)晨僵持续1小时或超过1小时

(2)血沉超过28mm/h

(3)C反应蛋白增高

(4)5个或5个以上的关节有压痛。

19.哪些临床和实验室指标可以较地评价药物的疗效?

有以下几项:

(1)肿胀和压痛的关节数

(2)采用视觉标尺由患者自己评价疼痛的严重程度

(3)健康问卷调查

(4)血沉和C反应蛋白水平

(5)病人对自身总体情况的评价

(6)客服对患者总体情况的评价

经过治疗以后,患者至少20%的关节,甚至50%关节肿胀和压痛改善,并且在上述其他5项指标中至少有三项得到改善。

20.RA缓解的定义是什么?

(1)炎症性关节痛消失(并非机械性关节痛

(2)无晨僵

(3)无疲劳感

(4)关节检查中未发现滑膜炎证据

(5)影像学检查未提示关节进行性破坏

(6)血沉和C反应蛋白水平正常。

21.RA病人的长期预后与过去有何不同?

RA是一种可以致残与影响生存寿命的疾病。总的来说RA病人平均寿命缩短5~10年。约50%病人起病后10年内将进入功能Ⅲ或Ⅳ级,有多关节受累与严重功能受损者其5年生存率为50%左右或更0一些。可根据预后标志(见下一题内容)判断具体病人预后好坏。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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