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类风湿性关节炎的总体概括(一)

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-07 15:40

1.RA关节液有何特点

RA的关节液是炎症性的,白计数介于5.O~50.0X 109/L。分类中,中性粒占50%以上,蛋白含量增高,糖含量约为血清中的40%~60%。在关节液中无结晶存在。细菌培养为阴性。遗憾的是RA的关节液检查缺乏特征性表现。

2.RA患者颈椎受累情况如何

RA患者中有30%~509,6可以累及颈椎。颈椎各个部位均可受累,但以颈1、颈2受累为常见。约25%的RA患者可有颈椎不稳定,沿颈椎骨关节面增生的滑膜可侵蚀周围骨骼或使韧带松弛,固定枢椎齿突的横韧带变弱可导致寰椎半脱位。由于颈椎的关节病变可能损伤脊髓,因此在进行各种手术而需要气管插管时,应该事先进行X线检查,明确患者有无颈椎病变!

3.RA患者全血计数的特点有哪些?

绝大多数RA患者会存在慢性病性贫血。贫血的程度与RA的活动程度相关,在RA治疗取得较好的疗效以后,贫血也会得到改善。血小板数往往是增高的,也与疾病活动程度相关。白计数一般正常,但是在Felty综合征患者中,白可以减少。

4.与RA活动密切相关的实验室指标有哪些?

如前所述,贫血以及血小板增多与RA的活动相关,但能够更好地反应疾病活动程度的是血沉和C反应蛋白。在需要随访疾病活动程度时,应该选择血沉或C反应蛋白两者之一。但是这两个指标都是非特异性的,即其他多种炎性疾病亦可增高。

5.RA患者是否会出现抗核抗体?

大30%的RA患者可以出现抗核抗体,但是这些抗体不是针对传统的抗原如:SS--A、SS-B、Sm、RNP、DNA等。抗核抗体阳性的RA患者病情大多较重,预后也较差。

6.RA患者是否会出现补体水平异常?

血C3.C4.CH50通常在正常范围或增高。0补体血症仅见于RA合并严重血管炎患者中。

7.RA有哪些主要关节外表现?

全身表现:发热、淋巴结肿大、体重下降、乏力。

皮肤改变:手掌红斑、皮下结节、血管炎。

眼部改变:表层巩膜炎、巩膜炎、脉络膜视网膜结节。

肺部改变:胸膜炎、肺部结节、间质性肺病、闭塞性细支气管炎、小动脉炎。

心脏改变:心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、心瓣膜上结节。

神经肌肉:陷夹性神经病、周围神经病、多发性单神经炎。

血液系统:Felty综合征、大颗粒淋巴综合征、淋巴瘤。

其他:干燥综合征、淀粉样变。

8.哪些RA患者容易出现关节外症状?

高滴度RF、HLA-DR4阳性、抗角质蛋白抗体阳性、嗜酸性粒增多、血小板计数增多者,都容易出现关节外症状。必须注意在将关节外的一些症状归因于RA前,应该先排除感染、恶性肿瘤、药物不良反应所致,对于类风湿因子阴性的患者尤其应该如此。

9.RA患者合并发热和淋巴结肿大的发生率是多少?

在RA患者中,发热和淋巴结肿大并不常见,仅见于病变有高度活动的患者中。当患者出现这些表现时,应该注意排除感染或淋巴网状系统恶性肿瘤的可能。

10.同时有关节炎和皮下结节的病人应该考虑哪些疾病?

有以下几种疾病的可能:类风湿关节炎、痛风石、淀粉样变性、结节病、黄色瘤、系统性红斑狼疮(少见)、风湿热(少见)。

11.哪些皮肤疾病的病理学改变与类风湿结节相似?

环形肉芽肿的病理改变与类风湿结节相似,故被称为“良性”类风湿结节,但是患者没有关节表现,血清类风湿因子亦为阴性。

12.为什么RA患者胸腔积液中葡萄糖水平较0?

因为葡萄糖从胸膜转运到胸腔积液的过程存在缺陷,所以RA患者的胸水中葡萄糖永平较0。

13.RA患者有哪些心脏表现?

RA患者常见的心脏表现如下:

心包炎:胸痛(占RA患者的1%

心包填塞(少见)

缩窄性心包炎(不多见)

结节样病变:传导异常

瓣膜活动异常

冠状动脉炎:心肌梗死

心肌炎:充血性心力衰竭

心包炎是RA常见的心脏表现,通常表现为无症状的心包积液。在50%的患者中,可以通过心脏超声检查发现。尽管很少因为大量心包积液而导致心包填塞,但是心包积液可以引起慢性的缩窄性心。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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