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风湿病病人外科手术前评估(二)

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 09:32

15.为什么要对RA患者进行术前肌力准备?

RA患者的肌肉因长期废用性萎缩以及疾病本身的影响,肌力常明显减0,下肢的负重肌肉肌力一般在2 ~3级,常常影响术后的康复锻炼和手术的疗效。因此术前应重视术前的肌力锻炼,可以通过主动或被动的肌力强化训练和经皮电刺激仪等方法来改善肌力。

16.应该如何合理选择手术顺序?

对于多关节严重受累的患者,应强调,上肢应优先进行手术,以术后下地活动时能使用腋杖或手杖 。下肢一般按足一髋一膝的顺序手术。但对某些膝关节功能受影响的患者,而髋足的破坏较轻;或髋、行 足的病变虽重,但膝关节病变仍是影响患者站立障碍的关键因素时,可以先做膝关节,同时手术中手法或软 组织松解矫正髋和足的畸形。

17.风湿病患者在术前是否应该停用非甾类抗炎药?

几乎所有的风湿病患者在术前都接受NSAIDS治疗。阿司匹林会增加手术的出血量,因为它阻止血小板的 聚集(血小板存活时间为10天)。长期使用小剂量阿司匹林会使凝血酶原时间延长。许多医师建议在术前7~ 10天停用阿司匹林。短效的NSAIDS(术前布洛芬800mg tid)或强的松(5~10mg/d)可以控制疾病的活动。手 术3~4天后可以重新使用阿司匹林。

其它的NSAIDS药物和阿司匹林一样,也影响血小板的聚集,但一旦停药,它们的作用就会较快消失。这 些药物更容易损害胃肠道,引起溃疡和出血。所有的NSAIDS药物在手术前的一段时间里应该停用,停药时间 一般相当于4~5个药物半衰期,以血小板的功能恢复正常·术后2~3天后恢复用药。围手术期可以采用 西米替丁等药物预防应

18.正常的肾上腺对手术的反应如何?

在正常情况下,肾上腺每天分泌氢化可的松30mg(相当于强的松7.5mg),但在应激下,可分泌氢化可的 松200~400mg(相当于强的松50~100mg)。术后24小时内可的松浓度达到峰值,72小时后恢复正常。

19.引起术前肾上腺功能不全的原因是什么?

摄入皮质类固醇会干扰下丘脑一垂体一肾上腺轴,导致内源性可的松分泌减少。在应激下,肾上腺的分 泌不足以支持生理需要,可导致血液动力学不稳定、发热、呕吐和其它肾上腺功能不全症状。在术前必须评 价患者是否处于肾上腺功能不全状态。

20.哪些患者可能有肾上腺功能不全?

(1)在手术前12个月内患者服用超过生理量的强的松(>lOmg/d)时间超过1周

(2)在治疗肺部炎症时过度使用类固醇激素吸人剂

(3)偶见于接受关节内类固醇激素沣射的患者

(4)病人接受长期类固醇激素治疗,即使剂量每天

21.在术前如何诊断肾上腺功能不全?

促皮质素刺激试验是一种简单而可信的方法,可以检测肾上腺功能和对应激的反应。在测得基本的类固醇水平后,静脉注入25单位促皮质素,60分钟后测定类固醇水平,如果患者的下丘脑--垂体--肾上腺素轴功能正常。那么类固醇的血液浓度应该超过20mg。

22.围手术期如何使用类固醇激素?

下列方案用于对肾上腺功能不全高危患者在围手术期使用类固醇激素:

(1)大手术:

氢化可的松lOOmg Ⅳ手术中用,然后

氢化可的松lOOmg Ⅳ q6~8hx3个剂量,然后

氢化可的松50mg  Ⅳ q6h~8hx3个剂量,然后

氢化可的松25mg  Ⅳ q6h~8hx3个剂量后停用

(2)小手术:

氢化可的松100mg IV术中用

氢化可的松lOOmgⅣq6-8hr持续24小时后停用

上述计划用药完成后术后可恢复术前的口服药,包括等量的强的松(强的松1mg=氢化可的松4mg)。

23.引起关节假体置换术后感染的常见致病菌是什么?

致病菌一般为革兰氏阳性球菌,约占85%~95%。其中金黄色葡萄球菌是引起术后急性感染的常见的致病菌,而晚期感染多为非致病菌或0毒力菌,如表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌等。

24.在人工假体置换术中如何预防性使用抗生素?

理想的预防性抗生素是对葡萄球菌及链球菌敏感、组织渗透性好、有效半衰期长药效足以维持手术整个过程、且毒性0和价格便宜。目前一般倾向于使用第二代头孢类抗生素。如果青霉素过敏者,可以使用万古霉素等。

国外一些学者喜欢在术前2小时才开始使用预防性抗生素。国内一般在术前一天开始使用。在止血带充气前10~15分钟再次静脉内输入抗生素。如果手术时间超过抗生素的有效半衰期,可以适当追加剂量。术后继续使用3~5天。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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