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风湿病病人外科手术前评估(一)

作者:杭州江城骨科医院 http://www.zjguke.net/ 日期:2011-12-08 09:31

1.为什么要对风湿病患者进行手术前评估

风湿病患者病期漫长、病情呈不规则缓解和持续性加重,绝大多数病人处于内科保守冶疗的情况下,很 难达到一般外科医师所要求的佳状态,即使偶尔病情相对稳定,也持续不了多长时间,很快进入另一个恶 性循环,因此手术危险性要大于普通病人。手术后出现并发症的机会也多。术前评估,可以发现增加手术风 险的因素,以便采取相应的措施来防止并发症的出现,并选择佳手术时机。

2.风湿病患者术前评估的基本内容有哪些?

对于风湿病患者在术前要注意以下问题:

(1)精神心理状态评估

(2)围手术期抗风湿药物的调整

(3)皮肤状态的评估

(4)潜在感染灶的处理

(5)颈椎稳定性的评估

(6)肌力评估

(7)手术顺序选择

3.为什么要对风湿病患者进行术前精神心理状态的评估

国外有不少学者对类风关(RA)患者进行精神心理状态的评估,发现他们多表现为。类风湿人格“,体现 为情绪不稳定、意志力弱、负罪感、甚至绝望无助感,有些患者有轻生行为。这些患者很难配合治疗,特别 是在接受人工关节等手术后进行艰苦的功能锻炼的康复治疗。对这些患者,医师必须充分重视,可以利用图 片、信笺、语言和音乐,增加他们  的信心,调整患者的内在因素,积极配合手术和术后的功能锻炼,以 取得较好的手术疗效。

4.风湿病患者在术前需要接受哪些检查

患者应该常规接受血常规、血尿素氮、肌酐、尿常规和尿培养的检查。

其他的检查如下:

检查项目                            适合的患者

肝功能                              NSAID,MTX和金制剂使用者

凝血酶原时间一部分促凝血酶原        肝脏疾患或出血性疾患

激酶时间                            抗磷脂抗体综合征

心电图                              年龄超过40岁,冠心病

出血时间                            近日服用NSAID的患者

胸片                                长期的关节炎;肺或心脏疾患;胸部手术年

龄超过60岁

肺功能测定和动脉血气                同胸片适合的患者

颈椎X线片                           RA:青少年型

5.与其它病人比较,风湿性疾病病人围手术期并发症的危险性是否增加

由于风湿性疾病病人接受多种 药物治疗,如皮质类固醇等,则可使手术创口愈合不良。长期使用皮质类固醇激素,可诱发或加速冠心病发 展。故大手术前应评估病人有无隐性冠心病。

6.RA患者处于急性滑膜炎期能否手术

不能。他们在术后会因为剧烈的疼痛,而不愿积极做关节功能锻炼,使康复延缓,住院时间延长。对于 这些患者在术前应该尽量先控制炎症,然后择期手术。

7.对RA患者的颈椎病进行术前评估的重要性在哪里

文献报道有25%的在等待手术的RA患者伴有颈椎的不稳定。颈椎小关节周围增生的滑膜会腐蚀并破坏骨 组织。

据统计,骨科疾病已经成为影响我国居民健康的第二大因素,诸如颈腰椎病、股骨头坏死、关节炎疾病等已经不再是中老年人的专利,骨病患者呈现明显的年轻化趋势。因此,对于骨病应该引起足够的重视!在杭州骨科医院网上预约挂号,独享优先就诊等服务。

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